임플란트 크라운이 자꾸 빠져서 스트레스 받는 분들 계시죠.
치과의사가 실력이 없어서 자꾸 빠질까요?
아닙니다.
오늘은 그 이유에 대해 설명드리겠습니다.
가장 큰 이유는 공간 부족입니다.
무슨 공간을 말하느냐.
사진을 보겠습니다.
아래 사진은 각각 다른 4 명의 사진입니다.
치아가 빠진 후 임플란트나 브릿지로 회복하지 않아
마주보는 치아가 (=대합치) 정출되어 있는 상태입니다.
치아가 빠진채로 오래두면 마주보는 '대합치' 가 이동합니다.
아랫니는 위로 솟고,
윗니는 아래로 내려옵니다.
이를 '치아 정출' 이라고 부릅니다.
치아 정출을 다시 모식도로 그려볼까요.
서로 마주보면서 'stop' 을 유지하던 하악 7번이 빠지면,
상악 7번의 'stop' 이 사라집니다.
이 상태로 1년 이상 시간이 지나면 7번이 정출됩니다.
'치아 정출'에 대해 이해가 되셨나요?
정출이 되면 위 사진처럼 공간이 없어지죠.
잇몸에 거의 닿을 때까지 정출이 되기 때문입니다.
그런데말입니다.
정출이 되지 않았는데도 공간이 없는 경우가 있습니다.
애초에 위아래 맞물리는 관계가 긴밀한 사람들 입니다.
수면이갈이가 있거나 이를 악무는 사람들은 어금니가 점점 마모됩니다.
결국 치아가 짧아지고 위 아래 공간이 부족해집니다.
특히 제일 끝 어금니 위치에서 공간이 없는 경우가 많습니다.
이런 사람들은 정출이 되지 않아도 애초에 공간이 협소합니다.
대합되는 치아를 깎아서 공간을 확보할 수 없는 상태입니다.
임플란트를 하기에 가장 어려운 경우입니다.
이때는 통상적인 방법말고 다른 방식으로 치료를 해야 합니다.
그렇다면 공간이 부족하면 왜 임플란트 크라운이 빠질까요.
맞춤 지대주의 길이에 주목해야 합니다.
임플란트 크라운은 아래 그림과 같은 구조로 되어 있습니다.
임플란트 크라운은
맞춤 지대주 (커스텀 어버트먼트, custom abutment) 에 시멘트로 붙어 있습니다.
맞춤 지대주의 길이가 길수록 임플란트 크라운이 떨어지지 않습니다.
맞춤 지대주의 길이가 짧으면 씹는힘에 의해서 임플란트 크라운이 떨어집니다.
맞춤 지대주의 길이가 최소 4mm 는 되야 합니다.
치아가 정출이 되거나, 애초에 공간이 없으면 맞춤 지대주의 길이가 어떻게 될까요?
이 경우 맞춤 지대주의 길이를 짧게 만들 수 밖에 없습니다.
아래 그림처럼 제작이 됩니다.
가운데 그림은 충분한 악간 공간 (=위턱/아래턱 사이 공간) 이 있을 때 입니다.
맞춤 지대주의 길이가 길기 때문에 크라운이 떨어지지 않습니다.
오른쪽 그림은 치아 정출에 의해 악간 공간이 부족한 경우입니다.
치아가 빠졌을 때 회복하지 않으면 결국 대합치가 정출됩니다.
정출된 치아를 치료하지 않고 임플란트를 하면,
맞춤 지대주의 길이를 짧게 만들 수 밖에 없습니다.
그러면 음식을 씹을 때 임플란트 크라운이 쉽게 떨어집니다.
반드시 대합치를 치료하고 임플란트를 해야 합니다.
왼쪽 그림은 치아가 정출되지 않았는데 악간 공간이 부족한 경우입니다.
두 가지 경우가 있습니다.
첫 번째는 선천적으로 공간이 부족한 경우입니다.
두 번째는 이갈이, 이악물기가 심해서 치아가 손상고 악간 공간이 줄어드는 경우입니다.
악간 공간이 부족하면 맞춤 지대주 길이가 짧아 집니다.
씹는힘에 의해서 임플란트 크라운이 쉽게 떨어집니다.
이런 경우 스크류타입의 임플란트 크라운을 제작하거나,
악간 공간을 회복하기 위한 교합거상 치료를 해야 합니다.
교합거상이란 치아 전체를 크라운 치료를 하여 공간을 회복하는 치료입니다.
오른쪽, 왼쪽 그림에서 보듯이
맞춤 지대주의 길이가 짧으면 임플란트 크라운은 씹는 힘에 의해 쉽게 떨어집니다.
씹는 동작을 시뮬레이션 해보겠습니다.
공간이 없으면 맞춤 지대주의 길이가 짧아지고,
임플란트 크라운을 유지할 수 있는 힘이 부족해 집니다.
임플란트 크라운이 떨어지지 않게 하려면,
맞춤 지대주의 길이를 최소한 4mm 는 확보해야 합니다.
그렇다면 해결법은 뭘까요?
공간을 확보하면
맞춤 지대주를 길게 만들 수 있고
임플란트 크라운은 떨어지지 않습니다.
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정출된 치아는 신경치료 후 크라운 치료를 하면 공간을 확보할 수 있습니다.
간혹 이렇게 말씀하시는 분들이 계십니다.
"멀쩡한 치아를 왜 깎아요. 그냥 할 수는 없나요?"
네. 못합니다.
충치가없고 흔들리지 않는다고 멀쩡한 치아가 아닙니다.
정출된 치아는 이미 손상된 치아입니다.
제 위치에서 벗어났기 때문입니다.
그리고 성공적인 임플란트 치료를 위해 반드시 필요한 과정입니다.
" 그럼 얼마나 깎나요?"
공간확보를 할 수 있을만큼 깎아야 합니다.
근데 정출된 치아는 신경이 살아있는 치아죠.
깎을 수 있는 양이 제한적입니다.
정출된 양이 그렇게 크지 않은 경우 실제로 대합치를 조금만 조정해서 쓸 수도 있습니다.
정출이 많이 되어 있으면 신경치료, 크라운을 해야 합니다.
심지어 뽑아야 할 때도 있습니다.
사진으로 보겠습니다.
아래 어금니 발치 후 회복이 늦어져서 6번 치아가 정출되었습니다.
공간이 부족하여 이대로 임플란트를 할 수는 없습니다.
신경치료 후 크라운치료를 해야 합니다.
먼저 아래쪽 어금니 임플란트 수술을 진행합니다.
그 후 6번치아 신경치료를 마무리합니다.
스캔 후 크라운 디자인을 하면서 아래 맞춤 지대주 공간을 확보합니다.
이전과 비교하면 충분하게 공간이 확보되었습니다.
위 사진은 맞춤 지대주를 장착한 후 사진입니다.
충분한 길이를 확보했기 때문에 임플란트 크라운은 탈락하지 않습니다.
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"애초에 공간이 부족한 경우는 어떻게 하나요?"
단순히 치아 정출로 공간이 없는게 아니라,
수면이갈이나 이악물기로 어금니가 손상된 경우 악간 공간이 부족해 집니다.
이때는 '교합 거상' 이라는 치료를 통해 공간을 회복해야 합니다.
이 분은 과개교합으로 인해 치아가 손상되었습니다.
과개교합은 윗니가 아랫니를 정상보다 많이 덮고 있는 상태입니다.
현재 아랫니가 아예 보이지 않고 있습니다.
어금니에 임플란트를 해야 하지만 악간 공간이 부족합니다.
그냥 진행할 경우 임플란트 크라운을 제대로 유지할 수 없습니다.
교합거상 치료를 해야 합니다.
적절한 악간 공간을 확보하기 위해 어금니에 임시치아를 했습니다.
어금니 높이를 1mm 높이면 앞쪽은 3 mm 정도 공간이 확보됩니다.
앞니에 공간이 생겼기 때문에 손상된 앞니도 임시치아로 회복할 수 있습니다.
마지막 사진을 보면 교합이 무너진 처음보다 훨씬 자연스러운 모습입니다.
임플란트와 뼈가 굳을 때까지 임시치아 + 임시틀니 상태를 유지합니다.
턱관절에 문제가 생기지 않는지도 체크해야 합니다.
임플란트가 뼈와 잘 굳으면 임시틀니를 빼고 맞춤 지대주를 디자인합니다.
교합거상으로 악간 공간을 확보했기 때문에 충분한 길이의 맞춤 지대주를 디자인할 수 있습니다.
임플란트 크라운이 향후 깨지거나 떨어지지 않습니다.
마지막으로 임시치아를 예쁜 지르코니아 크라운으로 바꿔주면 치료가 끝이 납니다.
이런 치료를 교합거상 치료라고 합니다.
치과치료 중 가장 까다로운 분야이지만 제가 가장 좋아하는 분야입니다.
오늘은 임플란트 크라운이 떨어지는 이유에 대해 설명드렸습니다.
악간 공간이 부족한 분들은 반드시 공간을 확보한 후 임플란트를 해야 합니다.